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Tendinite du tibial postérieur : douleur à l'intérieur de la cheville

Une douleur derrière la malléole interne, qui descend sous la voûte, et un pied qui semble s'affaisser.

Le tibial postérieur soutient ta voûte plantaire à chaque appui.

des tendons tibiaux postérieurs sans douleur avaient une anomalie à l'échographie
48,1 %
des participants sans douleur avaient au moins une anomalie
67 %
cheville

À retenir

  • Le tibial postérieur est le principal soutien actif de la voûte du pied ; sa surcharge donne une douleur derrière la malléole interne.
  • À l'échographie, 48 % des tendons sans douleur montraient déjà une anomalie dans une étude de 2020 : l'image seule ne suffit pas.
  • Un pied qui s'affaisse progressivement doit être examiné.

Tibial postérieur : c'est quoi exactement ?

Son tendon passe derrière la malléole interne et s'attache sous le pied.

Il retient la voûte quand le pied s'écrase à l'appui. La revue de 2022 sur les tendinopathies du pied le décrit comme le principal muscle stabilisateur de la voûte. Sur une charge excessive et répétée, il devient douloureux, puis peut perdre en efficacité.

Les signes typiques décrits dans cette revue sont une douleur à l'intérieur de la cheville, un pied qui s'affaisse et un talon qui part vers l'extérieur.

Pourquoi ça touche les traileurs. Les longues distances, le terrain irrégulier et le dévers, un pied qui s'écrase beaucoup à l'appui.

La méta-analyse de 2019 sur la course retrouve, avec un niveau de preuve très limité, une éversion de cheville plus marquée (pied qui bascule vers l'intérieur) chez les coureurs atteints.

Une étude de 2020 a fait une échographie à 150 personnes sans douleur : 48 % des tendons montraient au moins une anomalie. Une image anormale n'est donc pas forcément la cause d'une douleur.

Les formes évoluées chez l'adulte peuvent mener à un pied plat acquis, décrit dans la revue de 2019. Âge, surpoids et chaussures très souples sont des facteurs souvent cités.

Quels sont les symptômes ?

Une douleur interne de la cheville, liée à l'appui.

  • Où : Derrière et sous la malléole interne, vers la voûte.
  • Aspect : Parfois un gonflement le long du tendon.
  • Voûte : Arche qui s'affaisse d'un côté.
  • Test : Difficulté à monter sur la pointe d'un seul pied.

Quand consulter sans attendre ?

Une entorse, une fracture de fatigue ou un syndrome du canal tarsien peuvent ressembler : seul un professionnel de santé peut faire la différence.

  • Pied qui change : Le pied s'aplatit visiblement.
  • Pointe impossible : Tu ne peux plus monter sur la pointe d'un pied.
  • Fourmillements : Fourmillements sous le pied.
  • Avis médical : Douleur qui dure plus de deux semaines.

Comment se pose le diagnostic

Le médecin du sport regarde ton pied debout, de dos, et teste la montée sur la pointe d'un seul pied.

Il palpe le trajet du tendon derrière la malléole et sous le pied.

L'échographie ou l'IRM précisent l'état du tendon, toujours interprétées avec l'examen, puisque des anomalies existent aussi sans douleur.

Il évalue le stade, ce qui oriente la suite.

Comment adapter ton entraînement ?

Réduire la charge et renforcer le tendon.

  1. Étape 1 · Soulager

    Moins de volume et de terrain irrégulier.

    Critère pour passer à la suite : Marche sans douleur.

  2. Étape 2 · Renforcer

    Exercices du tibial postérieur.

    Critère pour passer à la suite : 10 montées sur pointe d'un pied sans douleur.

  3. Étape 3 · Reprendre la course

    Plat et régulier.

    Critère pour passer à la suite : Pas de douleur pendant ni après la sortie, ni le lendemain matin.

  4. Étape 4 · Retrouver le trail

    Terrain technique progressif.

    Critère pour passer à la suite : Sortie longue sans gêne.

Réduis le dévers, le terrain très technique et les longues distances.

Une chaussure plus stable ou des semelles peuvent soulager, sur avis d'un podologue.

Les exercices sont la base, d'après la revue de 2018 sur ce tendon.

Remonte la distance par paliers, en commençant sur terrain régulier.

Surveille la forme de ton pied : un affaissement qui progresse se fait réexaminer.

Quels exercices pour le tibial postérieur ?

Un renfo progressif qui cible le tendon.

Conseil : alterne terrains et chaussures sur les sorties longues.

  • Inversion à l'élastique : Pied tourné vers l'intérieur contre résistance, 3 séries de 15.
  • Montées sur pointes avec balle : Une balle entre les chevilles, 3 séries de 12.
  • Short foot : Creuse la voûte, 3 séries de 10 de 5 s.
  • Équilibre unipodal : 3 fois 30 s par pied.

Questions fréquentes

Combien de temps pour guérir ?

Souvent plusieurs semaines à quelques mois.

Faut-il des semelles ?

Elles peuvent aider ; un podologue les adapte.

Peut-on courir avec ?

Oui si c'est léger, sur terrain régulier.

Mon échographie montre une anomalie, est-ce grave ?

Pas forcément : en 2020, 48 % des tendons de personnes sans douleur avaient une anomalie. Le médecin interprète l'image avec l'examen.

Pourquoi mon pied s'affaisse-t-il ?

Le tendon soutient la voûte ; quand il perd en efficacité, la voûte peut descendre. Ça doit être examiné.

Quel médecin consulter ?

Un médecin du sport.

Sources