Syndrome du piriforme : douleur de fesse en trail et à vélo

Une douleur profonde dans la fesse, qui peut descendre derrière la cuisse, surtout assis ou en montée.

Le piriforme, petit muscle profond de la fesse, peut comprimer le nerf sciatique.

des patients douloureux au piriforme avaient bien un syndrome du piriforme: 40,9 %
patients avec une sciatique évalués dans l'étude: 110
patients avaient mal à la palpation du piriforme: 66
syndromes du piriforme retenus au final: 27

hanche

À retenir

Le syndrome du piriforme est une forme de sciatique liée à la compression du nerf sciatique par le muscle piriforme.
C'est une cause peu fréquente de sciatique : d'autres causes (dos, hanche) doivent être écartées.
Renfo des fessiers, mobilité de hanche et avis médical si la douleur descend dans la jambe.

Syndrome du piriforme : c'est quoi exactement ?

Le piriforme relie le sacrum au haut du fémur. Le nerf sciatique passe juste dessous, parfois au travers.

Quand le muscle est contracté, épaissi ou irrité, il peut comprimer le nerf sciatique et donner une douleur de fesse qui descend dans la jambe.

La revue de Probst (2019) souligne que c'est une cause relativement rare de sciatique, et que beaucoup de douleurs de fesse lui ressemblent.

Pourquoi ça touche les sportifs d'endurance. Les montées raides, la marche avec bâtons et les longues heures en position assise sur la selle sollicitent les rotateurs de hanche.

Des fessiers faibles, une hanche qui rentre à chaque appui ou un choc sur la fesse (chute en descente) sont aussi décrits.

Une étude de 2024 a évalué 110 patients avec une sciatique. 66 avaient une douleur à la palpation du piriforme ; au final, le syndrome du piriforme a été retenu chez 27 d'entre eux (40,9 %). Les auteurs concluent qu'il est plus fréquent qu'on ne le pense parmi les sciatiques, et qu'un test clinique (le test de Freiberg) aide le médecin à l'orienter.

Quels sont les symptômes ?

Une douleur profonde de la fesse, parfois avec une irradiation vers l'arrière de la cuisse.

Où : Douleur profonde au milieu de la fesse, d'un seul côté le plus souvent.
Irradiation : Douleur ou fourmillements qui descendent derrière la cuisse.
Position assise : Douleur qui augmente assis longtemps, en voiture ou sur la selle.
Gestes : Gêne en croisant la jambe ou en montée.

Quand consulter sans attendre ?

Une hernie discale, une atteinte de la hanche ou une tendinopathie des ischio-jambiers donnent des douleurs proches : seul un professionnel de santé peut faire la différence.

Signes nerveux : Perte de force dans la jambe, pied qui tombe, engourdissement qui s'étend.
Urgence : Troubles pour uriner ou perte de sensibilité entre les jambes : urgences.
Douleur de dos : Douleur lombaire associée qui descend sous le genou.
Avis médical : Consulte un médecin du sport si la douleur dure plus de deux semaines.

Comment se pose le diagnostic

Le diagnostic est clinique et se pose surtout en éliminant les autres causes. Le médecin interroge sur la position assise, le trajet de la douleur et les douleurs de dos.

L'examen recherche une douleur à la palpation de la fesse et teste des mouvements qui étirent ou contractent le piriforme.

L'IRM du bas du dos ou du bassin et parfois un examen des nerfs servent à écarter une hernie ou une autre compression.

Comment adapter ton entraînement ?

Garde ce qui ne réveille pas la douleur, et travaille les fessiers.

Étape 1 · Calmer la douleur
Réduis montées raides et position assise prolongée.
Critère pour passer à la suite : Tu restes assis 30 minutes sans douleur.
Étape 2 · Reprendre la course
Footing sur plat.
Critère pour passer à la suite : Pas de douleur pendant ni après la sortie, ni le lendemain matin.
Étape 3 · Remettre du dénivelé
Montées douces, puis raides.
Critère pour passer à la suite : Pas de douleur pendant ni après la sortie, ni le lendemain matin.
Étape 4 · Retrouver ton volume
Sorties longues et selle longue.
Critère pour passer à la suite : Aucune irradiation dans la jambe.

Réduis les montées raides et les longues heures en selle le temps que ça se calme ; fais des pauses debout en voiture ou au bureau.

Garde le cardio sur plat ou en natation.

Un kiné peut t'accompagner pour la mobilité de hanche et le renfo.

Quels exercices pour le syndrome du piriforme ?

Renfo des fessiers et mobilité douce de la hanche, sans douleur.

Conseil : sur un long trajet ou une longue sortie vélo, lève-toi toutes les 30 à 45 minutes.

Pont fessier : 3 séries de 12 à 15.
Clamshell : Sur le côté, genoux pliés, ouvre le genou du dessus. 3 séries de 15.
Abduction debout à l'élastique : 3 séries de 12 par côté.
Étirement doux du piriforme : Sur le dos, cheville sur le genou opposé, tire la cuisse vers toi 30 s, sans douleur.
Montée de marche : 3 séries de 10 par jambe, bassin stable.

Questions fréquentes

Combien de temps dure un syndrome du piriforme ?

De quelques semaines à quelques mois selon les cas.

Peut-on courir avec ?

Oui si la douleur reste faible et ne descend pas dans la jambe. Sinon, réduis et consulte.

Faut-il étirer le piriforme ?

Un étirement doux peut soulager, sans forcer. Le renfo des fessiers reste la base.

Quel médecin consulter ?

Un médecin du sport, qui pourra écarter une cause lombaire.

Est-ce une cause fréquente de sciatique ?

Une étude de 2024 sur 110 patients avec sciatique conclut que le syndrome du piriforme est plus fréquent qu'on ne le pense. Seul un médecin peut faire la différence.

Comment le médecin le reconnaît-il ?

Par l'examen et des tests cliniques, dont le test de Freiberg dans l'étude de 2024, puis d'autres examens si besoin.

Sources