Rhabdomyolyse d'effort : quand le muscle se dégrade

Après un ultra ou une séance très dure, des douleurs musculaires intenses et des urines foncées.

La rhabdomyolyse est une dégradation du muscle qui peut abîmer les reins.

des cas recensés en course à pied ou marathon: 54,3 %
des cas recensés en musculation: 14,8 %
de CK médiane à l'arrivée d'un ultra de 161 km (enzyme musculaire): 20 850 UI/L
des finishers dépassaient 100 000 UI/L: 6 %

tout le corps

À retenir

La rhabdomyolyse d'effort est une dégradation massive des fibres musculaires, qui libèrent leur contenu dans le sang et peuvent abîmer les reins.
Des urines foncées avec des douleurs musculaires fortes demandent un avis médical urgent.
Elle arrive surtout lors d'efforts inhabituels, très longs ou riches en descentes, surtout par la chaleur.

Rhabdomyolyse : c'est quoi exactement ?

Toute séance dure abîme un peu le muscle : c'est normal. La rhabdomyolyse va beaucoup plus loin.

Les fibres se dégradent en masse et libèrent dans le sang leur contenu, dont la myoglobine et une enzyme, la CK (ou CPK). La myoglobine peut s'accumuler dans les reins et les abîmer, surtout si tu es déshydraté.

La revue de 2016 indique que la plupart des études la définissent par une CK au moins 5 fois supérieure à la normale. Mais après un ultra, la CK monte chez presque tout le monde : c'est l'ensemble des signes qui compte, pas un chiffre seul.

À l'arrivée d'un ultra de 161 km, l'étude de 2012 relève une CK médiane de 20 850 UI/L, et plus de 100 000 UI/L chez 6 % des finishers. Ces valeurs n'étaient liées ni au temps de course, ni à l'âge, ni à l'expérience.

La revue de 2023 sur les cas sportifs trouve 54 % de cas en course à pied ou marathon, devant la musculation.

Ce qui la favorise. Les longues descentes (travail excentrique), un effort inhabituel par sa durée ou son intensité, la chaleur, la déshydratation, une infection récente et certains médicaments, dont des anti-inflammatoires pris sans avis médical.

Une séance de musculation ou de cross-training très dure après une coupure peut suffire : c'est le caractère inhabituel qui compte.

Quels sont les signes ?

Plus fort que des courbatures normales, et avec des signes qui ne trompent pas.

Douleur : Douleurs musculaires intenses, hors de proportion avec l'effort, qui augmentent au lieu de diminuer.
Urines : Urines foncées, couleur thé ou cola.
Muscle : Muscles gonflés, durs, faiblesse marquée.
Général : Fatigue intense, nausées, vomissements, fièvre parfois.
Moment : Dans les heures ou les 1 à 3 jours qui suivent l'effort.

Quand consulter sans attendre ?

Seul un professionnel de santé peut confirmer une rhabdomyolyse avec une prise de sang.

Urines foncées : Urines foncées : consulte en urgence.
Peu d'urines : Tu urines peu après l'effort.
Gonflement : Membre très gonflé et dur.
Malaise : Confusion, malaise : appelle les secours.

Comment se pose le diagnostic

Le diagnostic repose sur une prise de sang qui mesure la CK, et sur une analyse d'urines. La revue de 2023 rapporte une CK moyenne de plus de 31 000 UI/L au moment de la prise en charge des sportifs.

Le médecin vérifie surtout le fonctionnement des reins et le taux de sel et de potassium dans le sang. Il cherche aussi ce qui a pu favoriser l'épisode : chaleur, médicaments, infection.

La prise en charge et le moment du retour au sport se décident avec lui. Un épisode inexpliqué ou qui se répète peut justifier un bilan plus poussé.

Comment la prévenir ?

Préparer les muscles et ne jamais forcer sur l'inhabituel.

Étape 1 · Consulter
Prise de sang au moindre doute.
Critère pour passer à la suite : Diagnostic posé.
Étape 2 · Récupérer
Selon l'avis du médecin.
Critère pour passer à la suite : Analyses normalisées.
Étape 3 · Reprendre
Séances faciles avec accord médical.
Critère pour passer à la suite : Aucun symptôme.
Étape 4 · Retrouver la charge
Très progressivement.
Critère pour passer à la suite : Séances dures sans symptôme.

Augmente progressivement le volume, l'intensité et les descentes. Une séance très différente de ce que tu fais d'habitude est le premier facteur de risque.

Bois suffisamment par forte chaleur, selon ta soif et sans excès.

Évite de prendre des anti-inflammatoires sans avis médical avant ou pendant un ultra : signale tes traitements à ton médecin.

Après une rhabdomyolyse, ne reprends pas l'entraînement sans accord médical. La reprise se fait ensuite par paliers, en surveillant les douleurs et la couleur des urines.

Quels réflexes ?

Des habitudes qui limitent le risque.

Conseil : regarde la couleur de tes urines après un ultra.

Progressivité : Pas de séance très inhabituelle d'un coup, surtout après une coupure.
Descentes : Entraîne les quadriceps aux longues descentes pendant toute la préparation.
Chaleur : Adapte l'allure à la chaleur et refroidis-toi en route.
Malade : Pas d'effort dur avec de la fièvre ou une infection en cours.
Médicaments : Signale tes traitements au médecin avant un ultra.

Questions fréquentes

Qu'est-ce que la rhabdomyolyse d'effort ?

Une dégradation massive des muscles après un effort, qui libère des substances dans le sang et peut abîmer les reins.

Comment la reconnaître ?

Des douleurs musculaires intenses, des muscles gonflés et des urines foncées, couleur thé ou cola, dans les heures ou jours après l'effort.

Est-ce grave ?

Ça peut l'être, à cause du risque pour les reins. Urines foncées et fortes douleurs : consulte en urgence.

Une CK élevée après un ultra est-elle forcément une rhabdomyolyse ?

Non. La CK monte chez presque tous les ultra-traileurs. C'est l'ensemble des signes, interprété par un médecin, qui compte.

Quand reprendre après une rhabdomyolyse ?

Seulement avec l'accord du médecin, puis très progressivement.

Sources