Entorse du genou en trail : ligaments, gravité et reprise

Un pied qui reste coincé entre deux pierres, le corps qui tourne : en descente, le genou peut partir en torsion.

Une entorse du genou va de l'étirement léger à la rupture : ne la gère pas comme une simple douleur de surcharge.

des patients d'une série de lésions du LLI s'étaient blessés en faisant du sport: 97 %
des blessures de course en trail touchent le genou: 29,8 %
de sensibilité de l'IRM pour le grade du ligament collatéral médial: 68 %
de spécificité de l'IRM pour le grade du ligament collatéral médial: 90 %

intérieur du genou

À retenir

L'entorse du genou est une lésion d'un ligament après une torsion ou un choc, le plus souvent le ligament latéral interne (LLI).
Un craquement, un gonflement rapide ou un genou qui lâche évoquent une lésion plus grave, comme le ligament croisé antérieur.
Fais examiner ton genou rapidement : la reprise dépend du ligament touché et du grade.

Entorse du genou : que se passe-t-il ?

Quatre ligaments principaux tiennent le genou. Une entorse, c'est l'un d'eux qui est étiré ou déchiré.

Le ligament latéral interne (LLI). Il tient le côté interne du genou. Une revue de la JOSPT rappelle que les atteintes du côté interne sont les plus fréquentes des lésions ligamentaires du genou, avec un mécanisme typique : genou poussé vers l'intérieur (valgus), souvent combiné à une rotation de la jambe vers l'extérieur.

Le ligament croisé antérieur (LCA). Il contrôle la rotation et le glissement du tibia vers l'avant. Il se rompt plutôt lors d'une torsion pied bloqué, d'une réception de saut ou d'un changement de direction brusque.

Les autres structures. Ligament latéral externe, croisé postérieur, et le ménisque, souvent touché en même temps qu'un ligament.

En trail. Les chutes en descente technique, un pied pris dans une racine, une glissade sur rocher mouillé, le ski de randonnée en hiver pour ceux qui le pratiquent en complément. Dans une cohorte de 152 traileurs suivis 30 semaines, le genou concentrait 29,8 % des blessures de course, toutes causes confondues.

Quels sont les symptômes d'une entorse du genou ?

Le moment de la blessure et les premières heures donnent des indices sur la gravité.

Douleur côté interne : Douleur sur le bord interne du genou après une torsion : profil d'atteinte du LLI.
Craquement : Sensation de « crac » au moment de la torsion : à prendre au sérieux pour le LCA.
Gonflement rapide : Genou qui gonfle dans les heures qui suivent : signe d'un saignement dans l'articulation.
Dérobement : Genou qui lâche quand tu pivotes ou descends.
Blocage : Genou qui se bloque ou ne s'étend plus complètement : piste d'un ménisque associé.

Quand consulter sans attendre ?

Va consulter rapidement, sans attendre la prochaine sortie, si :

Craquement + gonflement : Craquement au moment de la torsion puis genou qui gonfle vite.
Genou instable : Impression que le genou se déboîte ou se dérobe.
Appui impossible : Tu ne peux pas poser le pied ou marcher normalement.
Déformation ou engourdissement : Genou déformé, pied froid ou engourdi : urgence.

Comment se pose le diagnostic

L'examen clinique teste chaque ligament : mise en valgus du genou en extension puis légèrement fléchi pour le LLI, tests de tiroir et de Lachman pour le LCA.

L'IRM précise le grade et recherche les lésions associées. Dans une étude de 362 patients atteints au LLI, l'IRM avait une sensibilité de 68 % et une spécificité de 90 % par rapport au grade clinique, et l'accord entre les deux restait modéré : examen et imagerie se complètent.

La radiographie élimine un arrachement osseux. Le médecin décide ensuite avec toi du traitement : la plupart des lésions du LLI, même complètes, guérissent sans chirurgie selon la revue de la JOSPT, alors que le LCA se discute selon ton niveau et tes objectifs.

Comment reprendre après une entorse du genou ?

La reprise suit le ligament touché et le grade décidé avec ton médecin. Voici la logique générale pour une entorse du LLI gérée sans chirurgie.

Étape 1 · Protéger
Marche, mobilité, vélo sans résistance.
Critère pour passer à la suite : Genou dégonflé, extension complète.
Étape 2 · Renforcer
Quadriceps, ischios, fessiers.
Critère pour passer à la suite : Squat unipodal contrôlé sans douleur.
Étape 3 · Courir à plat sur terrain régulier.
Critère pour passer à la suite : Pas de gonflement le lendemain.
Étape 4 · Revenir au vallonné et au technique.
Critère pour passer à la suite : Descente courte sans appréhension ni dérobement.

Les premiers jours, l'objectif est de retrouver la mobilité et la marche, souvent avec une attelle si le médecin la prescrit.

Le vélo est un bon allié précoce : mouvement dans l'axe, sans rotation. Commence sans résistance.

La course revient sur terrain plat et régulier, une fois le genou stable et dégonflé.

Les descentes et le technique arrivent en dernier : ce sont elles qui reproduisent le mécanisme de la blessure. Réintroduis-les sur des sorties courtes.

Renforcement après une entorse du genou

Le genou stable est un genou entouré de muscles forts et réactifs.

Conseil : filme-toi de face pendant un squat sur une jambe : un genou qui plonge vers l'intérieur est un signal à travailler avant de retourner en descente technique.

Squat à deux jambes : 3 séries de 12, genoux dans l'axe des pieds.
Fente avant contrôlée : 3 séries de 10 par jambe, sans que le genou parte vers l'intérieur.
Pont fessier : 3 séries de 15, puis sur une jambe.
Équilibre unipodal : 30 s par jambe, genou légèrement fléchi, puis sur coussin.
Pas chassés : Avec élastique au-dessus des genoux, 3 fois 10 m de chaque côté.

Questions fréquentes

Combien de temps dure une entorse du genou ?

Ça dépend du ligament et du grade. Une entorse légère du LLI se gère en quelques semaines ; une rupture du LCA est une autre histoire. Seul l'examen permet d'estimer le délai.

Peut-on marcher avec une entorse du genou ?

Souvent oui pour une entorse légère, parfois avec attelle. Si la marche est impossible ou si le genou lâche, consulte.

Faut-il une IRM ?

Pas toujours. Le médecin la demande en cas de doute sur le LCA, le ménisque ou le grade.

Entorse du genou et vélo : est-ce possible ?

Le vélo sans résistance est souvent autorisé tôt, car le mouvement reste dans l'axe. Demande l'avis de ton médecin selon ton entorse.

Une genouillère aide-t-elle à reprendre le trail ?

Elle peut rassurer, mais c'est le renforcement et l'équilibre qui protègent vraiment le genou.

Quelle différence avec une lésion du ménisque ?

Le ménisque est un cartilage, pas un ligament. Il donne plutôt des blocages et une douleur dans l'interligne. Les deux peuvent être touchés ensemble.

Sources